苏大爷今年60岁，因动静脉内瘘血管血栓形成，在当地县级医院无法进行透析，紧急转入怀化市第二人民医院肾病内分泌科进一步治疗。很多病人因为动静脉内瘘血栓导致内瘘无法使用，当他们真的遇上血栓的时候，到底该怎么办呢？怀化市第二人民医院专家给大家科普一下。

什么是血栓呢？

血栓：在临床上通常是指血液在流动的状态下形成了固体的形态，会影响血液流动，甚至导致血管阻塞。血液流动缓慢、血液凝固性增强、血管内皮细胞损伤，都可以造成血栓，常见的血栓类型可以分为动脉血栓和静脉型血栓。

动静脉内瘘是我国维持性血液透析患者（MHD）最常用的血管通路，包括自体动静脉内瘘（AVF）和移植物动静脉内瘘（AVG），而血栓形成是导致其失功的主要原因。

发生血栓后，选择合适的溶栓方式，比如用尿激酶溶栓。

溶栓成功后的判断标准有哪些？

1.内瘘溶栓后数小时内听诊闻及杂音、触诊震颤恢复；个别病人溶栓后不能马上恢复血流，观察0-24小时后听诊闻及杂音、触诊震颤恢复；

2.彩色多普勒超声检查提示内瘘血管中有连续血流通过，血栓明显减少或消失；

3.溶栓后可以完成一次透析治疗，血流量可以达到180ml/min以上。

哪些情况说明溶栓失败？

1.75万单位尿激酶泵入完毕仍未溶通，内瘘仍未闻及血管杂音，内痿超声检查未见连续的血流通过；

2.如果连续3天尿激酶药物溶栓治疗无效，则停止溶栓；

3.内瘘处可闻及血管杂音，血管超声有连续的血流通过，但透析时内瘘面流量在150ml/min以下。

出现以上情况，说明溶栓以失败告终，那就需要在医生的帮助下重新建立新的血管通路。

内瘘血栓如何预防？

1.要注意控制血压及血脂；

2.溶栓后遵医嘱口服阿司匹林或双嘧达莫药物，预防血栓形成；

3.制定合适的穿刺计划，减少内瘘损伤；

4.定期复查动静脉内痿血管超声，及时发现并处理内瘘附壁血栓，血管狭窄等并发症；

5.制定合适的干体重，避免透析中低血压；

6.内瘘拔针后按压力度和按压时间必须严格控制，防止内瘘并发症；

7.每日触诊内瘘震颤情况，必要时听诊内瘘杂音，关注透析中血流量和动静脉压力变化；

8.发现内瘘异常尽快6小时内就诊处理，争取溶栓的成功的“黄金时间”。

（通讯员：黄朝阳）