随着生活水平的日益提高和工作学习节奏逐年加快，医院对于胸疼、卒中相关临床症状的患者十分重视，不但对有胸痛、胸闷、胸部有压迫感以及心律不齐等明显胸痛症状的患者进行排查，对有些关于胸疼的隐匿症状，例如呼吸困难、疲乏、咳嗽、感冒甚至肩膀痛和牙痛等也会进行一系列的相关排除性检测，做到早诊断早诊疗。其中心肌酶及一些蛋白标志物就是必做的重要项目。湖南医药学院总医院检验科专家带您正确解读AMI（急性心肌梗死）检查化验单里的各项常用检测指标。

我们常说的 “心肌酶”，其实是一个关于心脏验血方面组合项目的统称，有的医院也叫“心梗几项”，关键的敏感诊断指标都会囊括其中，而且也会随着科学检测技术不断更新而不断优化和与时俱进。

一、CK-MB（肌酸激酶同工酶）：

这是诊断心肌损伤最有价值的一项指标。在心肌损伤后3-8小时开始升高。12-24小时达峰值，持续3-5天，一般高于正常值上限2倍以上才有实际临床意义，心梗AMI是可以高达5-20倍以上。如果峰值在下降过程中出现再次上升，提示心脏再梗死的可能性大。

二、 CK（肌酸激酶）：

人体肌肉组织内此酶含量丰富，在肌肉组织受损的时候升高，但特异性低，需联合其他指标诊断心梗AMI准确率高。

三、LDH（乳酸脱氢酶）：

广泛存在于各种组织中，尤其是红细胞中含量极其丰富，胸疼后8-18小时才开始升高，6-10天恢复正常，对于真的AMI有较高的敏感性，但特异性较差，只能联合其他项目作为AMI的监测及回顾性诊断，病程中如持续增高或再次增高，则可提示梗死面积扩大或出现再次梗死。

四、MB（肌红蛋白）：

是迄今为止出现最早的心梗AMI标志物，理论上胸疼后0.5-2小时就开始升高，5-12小时达峰值，18-30小时恢复正常，所以MB的阴性预测值为100%，即在胸疼发生后2-12小时，MB任然没有升高则可排除急性心梗，确用于早期排除AMI的重要指标。

五、肌钙蛋白（CTnI）：

是诊断心肌梗死首选标志物，正是它的有较高的特异性，所以CTnI也成为AMI的确定性标志物。胸疼后3-6小时开始升高，14-20小时达峰值，而且其峰值的高低与梗死面积呈正相关，AMI发病后10-120小时内检测肌钙蛋白的灵敏度达100%，肌钙蛋白更是对于评价微小面积心肌梗死具有特殊意义。CTnI持续时间长，一般4-10天才恢复正常，故CTnI既有CK-MB升高时间早，又有LDH诊断时间长的优点，是目前最好、运用最广诊断AMI的重要指标。

总之，临床上各种疾病的发生及发展都是变幻莫测又有根有源的，它们即是独立的个体又是有关联的整体。诊断一个疾病，不能单纯的只关注某一项检测指标的异常，更加需要一个完整而系统的诊疗程序和正规的诊疗医院。

综上所述，AMI有着完整的诊断标准：一看病史，急性、严重的胸疼（舌下含服硝酸甘油无法缓解），超过20分钟；二看典型的心电图（ECG）变化，持续异常的Q波或两次以上的联导出现Q波变化（时间持续24小时以上）；三看血清酶学及各种标志物的异常等。

所以，胸疼出现不要惊慌，自我体感莫轻视，一定要尽快去正规医院就诊，快速精准进行诊断和治疗。

（石书凡）